湿布薬(外用薬)1処方につき70枚制限は医事課負担増ですね。

F 第5部 投薬

2016年の診療報酬改定で変更した点です。厚労省は徐々に湿布薬やうがい薬などを薬局で買ってもらおうと動いています。今回もその流れの一環になります。

2018年の診療報酬改定でもこの流れは続きましたね。セルフメディケーション節税なんていうのもスタートしました。

タイトルにもある通り湿布薬の処方制限がスタートしました。医療費を抑えるための施策ですが、これって医事課にとっては負担が大きくなりますね。って話です

地味に通則が追加されました!湿布薬の種類について

湿布薬なんて漠然と書いてありましたが、2018年の診療報酬改定で湿布薬がしっかりと定義されましたね。今までは貼りつけるものは全部湿布薬なの?なんて疑問もあったと思います。

ぼくの働いている病院でも多少の混乱はありました。問い合わせが多かったんでしょうね。

湿布薬とは!張付剤のうち薬効分類上の

  • 鎮痛
  • 鎮痒
  • 収斂
  • 消炎剤

となりました。これ以外の貼付剤は湿布薬では無いので70枚以上の処方を行ってもOKです。

10 「通則5」の湿布薬とは、貼付剤のうち、薬効分類上の鎮痛、鎮痒、収斂、消炎剤(ただし、専ら皮膚疾患に用いるものを除く。)をいう。

湿布薬70枚制限になりました。ポイントは1処方につき。

2016年の診療報酬改定で地味だけど大変なのが湿布薬70枚制限ではないでしょうか?

この背景には医療費(薬)を削減したい!という国の考えが大きく反映されています。国としては湿布くらいはドラックストアで買ってほしいという事です。

病院で処方されると1割負担の高齢者はドラックストアで買うより格安なので、高齢者は病院で処方してもらおうとなるのは仕方ない部分もあります。

なので病院側のルールを作成して抑制しようと考えたわけです。

別に70枚に制限する事は悪い事ではありません。医療費は年々増加していく一方です。なのでどこかで歯止めをかけないといけません。この70枚制限でどれだけ効果があるのか知りませんけど。

一応、厚労省の資料を載せておきますね。

  1. 一定枚数を超えて湿布薬を処方する場合には、原則として処方せん料、処方料、調剤料、調剤技術基本料及び薬剤料を算定しない。ただし、医師が疾患の特性等により必要性があると判断し、やむを得ず一度に一定枚数以上投薬する場合には、その理由を処方せん及び診療報酬明細書に記載することとする。
  2. 湿布薬の処方時は、処方せん及び診療報酬明細書に、投薬全量のほか、一日分の用量又は何日分に相当するかを記載することとする。

この制度として1処方としてって部分になります。なので1週間後にもう一度来院した場合は再度70枚の処方をすることが可能です。

それ以外にも違う病院で処方された湿布薬を確認する必要はないので70枚処方してもらった次の日に違う病院で70枚を処方してもらうことも可能なんです。

あまり意味ない!!

医療事務的になにが問題かと言いますと。コメントの書き方

ぼくの働いている病院は院外処方せんです。そして紙カルテです。

処方せんには投薬全量のほか、一日分の用量又は何日分に相当するかを記載することは現状も行っていたので大きな問題ではありませんが記載方法が変更になるので、患者さんの処方データの修正作業が必要になります。

具体的に言うと、処方せんには下記のように記載していました。

ロキソニンテープ100mg 70枚
1日1回
腰部
左膝部

これが一日分の用量又は何日分に相当するかを記載する必要があるので下記のように変更します。

ロキソニンテープ100mg 70枚
1日1
腰部
1日1
左膝部

この変更だけでもそれなりの作業量になりますが、もっと大変なのはレセプトに記載する方法です。

ぼくの働いている病院は紙カルテで院外処方なので、処方内容がレセプトにつながっていません。

つまり、すべての患者さんの処方内容を確認してレセプトに記載するという作業が発生します…。

紙カルテの確認だと医師の記載漏れの可能性がありますし「1-3DO」みたいに書かれると、投薬全量のほか、一日分の用量又は何日分に相当の確認が困難になります。

なので患者さんの処方せん控えを現状フローに変更を加え全部保管する事にしました。

そこから当日の担当者が順番でレセプトに反映するようにシステムに入力します。

簡単に書いてますが、毎日500枚くらいの処方せんを確認して湿布薬があった場合はレセプトに記載するのは大きな手間です。

電子カルテなら違ったのでしょうね。電子カルテにならないかなぁ。

2018年の追記 本日のまとめ

2016年診療報酬改定からスタートした70枚制限ですが、しっかりコメントを入れておけば不思議な査定などはありません。

70枚処方した翌週に70枚を処方しても査定などになりませんでした。1ヶ月に3回70枚処方もOKでした。

なのでどこまでOKなのかはわかりませんが、現在の査定対象になる部分は

  • 1処方で70枚
  • コメントの記入

これくらいなんでしょうね。

コンピューターチェックの精度が向上していけばここら辺も突っ込まれる可能性は否定できません。

難しいですがひとつひとつやっていくしかありませんね。