同日初診。初診料の算定は基本だけど難しいですね。同日再診もあるよ

医科診療点数(レセプト)

今日は同日初診141点の算定について書いてみたいと思います。初診料をふくめ同日初診の算定は簡単なようで難しい部分があります。

なんとなく知っているようで知らないこともありました。そんな同日初診について書いてみたいと思います。

2018年診療報酬改定に伴い内容の一部を修正しました。特に点数の変更も内容の変更もありません。初診料の注釈の番号が増えました。

同日初診141点の算定方法。押さえておきたいポイント!

まずは医療事務員必須の診療点数早見表を確認しておきましょう。バイブル!

第1節初診料の中にあります。

5、1傷病の診療継続中に他の傷病が発生して初診を行った場合は、それらの傷病に係る初診料は、併せて1回とし、第1回の初診のときに算定する。

ただし、同一保険医療機関において、同一日に他の傷病について、新たに別の診療科を初診として受診した場合は、2つ目の診療科に限り141点(注2から注4までに規定する場合にあっては、104点)を算定できる。ただし書の場合においては、注6から注12までに規定する加算は算定しない。

例によって難しいですね。他にも大事そうなことが延々と書いてあります。なので簡単にかみ砕いて書いておきます。

同日初診を算定できる場合。同日初診を算定できない場合。

まずは同日初診を算定できる場合。

  1. 高血圧症のため内科にて毎月受診している患者さんが、同日に腰痛のため整形外科を受診した。
  2. 骨折のため入院し経過観察のため整形外科の外来受診した患者さんが、風邪気味のため内科を同日に受診した。
  3. 転んだ患者さんが急患で擦過傷の処置を外科で行い、打撲傷の診察を整形外科で同日に行った場合。

他にも無限に例は作れますがポイントとしては「同日に」と言う部分です。同日初診と言うくらいですからね。

なので、以下ような時には算定できません。

同日初診を算定できない場合。

  1. 高血圧症のため内科にて毎月受診している患者さんが、内科を受診しない日に腰痛のため整形外科を受診した。
  2. 骨折のため入院し経過観察のため外来受診している患者さんが、風邪気味のため内科を受診した。
  3. 転んだ患者さんが急患で擦過傷の処置を外科で行い、後日打撲傷の診察を整形外科で行った場合。

つまり、「継続している継続診療中の傷病や疾患がある患者さんが、別の診療科を違う日に受診した場合は再診料を算定する。しかし同日に限っては同日初診を算定してもOK。」ということです。

同日再診もあるので混乱しないようにしましょう。

今までは同日初診について書いてきましたが似たような言葉で同日再診もあるので混乱しないようにしましょう。

詳しく書くとそれだけで1記事できるくらいルールもあります。すごく簡単に書くと

・高血圧症で内科と腰痛で整形外科に毎月受診している患者さんが、同日に内科と整形外科を受診した。

みたいな時に算定できます。ポイントは治療中の疾患や傷病に対し、同日に複数の診療科を受診した時に算定が可能になります。

同日再診の算定は36点なのでしっかり漏れないように算定していきましょう。

その他、知っておきたい算定に関する注意事項。

他にも事務連絡でいろいろと書いてあります。全部は書ききれませんので僕の働いている病院で実施に発生した疑問点などを抜粋して書いておきます。

  • 新患の患者さんが2科受診したときは初診料282点と同日初診141点を算定。
  • 3つの診療科では算定できません
  • 診察する順番は関係ないです。初診の診療科を受診した後に再診の診療科でもOK。
  • 同日初診は初診の一部なので1月は特定疾患療養管理料は算定できません。
  • なので診療科によってはあえて再診で算定したほうが高得点になります。

レセプト点検時に何度も修正しています。

同日初診141点を算定できるのに同日再診36点で算定しているのはもったいないですね。外来での100点は大きいですので注意が必要ですね。

その逆もあります。同日初診で算定したので特定疾患療養管理料が算定できないパターンもあります。

同日再診で算定していれば特定疾患療養管理料が算定可能。などなど

本日のまとめ

なるべく簡単に書いてみましたが難しいですね。パズルのようにこの時はこのパターンが正解。みたいになっているので日々勉強するしかないです。

ちなみに、どうしてもわからない時は同日再診にすれば査定はないです。理由は同日初診よりも点数が低いからです。わざわざ高得点になる査定にはなりませんからね。

3ヶ月前に整形外科を受診した患者さんがシップなど簡単な処方のみで再度来院した時など判断が難しい時も多いです。

初診料を算定する方が高得点なので病院としては初診料を算定したいですが、内科は毎月受診している患者さんが3ヶ月ぶりに整形で同じ処方だった場合。

この辺りは病院や算定する個人の判断になります。しかしなるべく医事課で統一した算定ルールを設けておく必要があります。それぞれ勝手に算定したいたら病院として問題ですからね。

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