重度褥瘡処置のレセプト病名。ステージとDESIGNの違いは？

入院患者さんの中には褥瘡（床ずれ）の処置が必要な患者さんも多いですよね。

高齢化社会ですからね。どうしても褥瘡は避けられません。

そして医療事務として褥瘡の算定は意外と難しいです。

褥瘡に対する処置をしても算定できないこともあります。

なので今日は重度褥瘡処置について勉強しましたので書いておきたいと思います。

Ｊ００１－４重度褥瘡処置（１日につき）について
入院で算定するための褥瘡処置について
ということでＤＥＳＩＧＮ－Ｒ分類について調べてみました。
レセプト病名はどうする？
ステージとDESIGNについて
本日のまとめ

Ｊ００１－４重度褥瘡処置（１日につき）について

重度褥瘡処置の診療点数早見表を確認しましょう。

Ｊ００１－４重度褥瘡処置（１日につき）

１ 100平方センチメートル未満　90点
２ 100平方センチメートル以上500平方センチメートル未満　98点

まず、100平方センチメートルって10センチ×10センチです。結構大きいですよね。算定するときは、「1　100平方センチメートル未満　90点」が多いです。

注釈も読んでおきましょう

注

１重度の褥瘡処置を必要とする患者に対して、初回の処置を行った日から起算して２月を経過するまでに行われた場合に限り算定し、それ以降に行う当該処置については、区分番号Ｊ０００に掲げる創傷処置の例により算定する。

２１については、入院中の患者以外の患者及び手術後の患者（入院中の患者に限る。）についてのみ算定する。ただし、手術後の患者（入院中の患者に限る。）については手術日から起算して14日を限度として算定する。

通知

(１) 皮下組織に至る褥瘡（筋肉、骨等に至る褥瘡を含む。）（ＤＥＳＩＧＮ－Ｒ分類Ｄ３､Ｄ４及びＤ５）に対して褥瘡処置を行った場合に算定する。

(２) 重度褥瘡処置を算定する場合は、創傷処置、爪甲除去（麻酔を要しないもの）及び穿刺排膿後薬液注入は併せて算定できない。

ここで書いてある重度褥瘡処置のポイント！

初回から2ヶ月は算定可能
１（100平方センチメートル未満）については、入院中の患者以外の患者及び手術後の患者に算定する。（手術後の患者は１４日が限度）
皮下組織に至る褥瘡に対して褥瘡処置を行った場合に算定できる（筋肉、骨等に至る褥瘡を含む。）（ＤＥＳＩＧＮ－Ｒ分類Ｄ３､Ｄ４及びＤ５）

入院で算定するための褥瘡処置について

まとめると手術をしていない患者さんが入院で重度褥瘡処置を算定するためには以下の条件が必要になります。

100平方センチメートル以上の大きさであること。２の98点以上
皮下組織に至る褥瘡（ＤＥＳＩＧＮ－Ｒ分類Ｄ３､Ｄ４及びＤ５）

ここで僕が疑問に思ったことは

ほんの

ＤＥＳＩＧＮ－Ｒ分類ってなによ？

ってこと。

診療点数早見表にサクッと書いてありますがＤＥＳＩＧＮ－Ｒ分類について詳細はどこにも書いてありません。不親切！！

ということでＤＥＳＩＧＮ－Ｒ分類について調べてみました。

ＤＥＳＩＧＮ－Ｒ分類とは日本褥瘡学会が定めた指標です。

日本褥瘡学会公式HPへ

以下、重要そうな部分を抜粋しました。

DESIGNは治癒過程を評価するためのツールとし，受傷から悪化する急性期には使用しないことをとりあえずの原則とした。急性期は病態の変化が多岐にわたり，この時期の評価を含めると複雑となり１つのスケールとしてまとめるのは困難と判断されたためである。

よくわかるような・・・

やっぱりわからないか・・・。

難しいですね。

日本褥瘡学会では，褥瘡経過を評価するだけではなく，深さ以外の6項目からその重症度も予測できるDESIGN-R褥瘡経過評価用を2008年に公表した。

DESIGN-Rでは

d(もしくはD)◯- e (もしくはE)◯ s (もしくはS)◯ i (もしくはI)◯ g (もしくはg)◯ n (もしくはN)◯ p (もしくはP)◯：◯◯（点）」と表記する。

また，「D」と「ESIGNP」の間に「-（ハイフン）」を入れることで，2002年版DESIGN^®褥瘡経過評価用との区別化を図っている（詳細は褥瘡会誌第10巻4号に記載）

やっぱりわかりませんwww

この指標を使って確認する場合は「深さD3以上」と「大きさS15」と覚えておきましょう。これに該当するようだったら重度褥瘡処置が算定できます。