内視鏡写真診断70点は再診時には算定できない!初診時に算定可能です。

D 第3部 検査

またまた社会保険支払基金のオリジナル査定にやられました。(2018年の診療報酬改定で正式に明文化されました。)

今回は他医療機関から紹介状と一緒に持参した内視鏡写真の診断料70点が査定になりました。

この患者さんは僕が働いている病院がかかりつけなので当然再診料を算定しました。そうしたら見事に査定になりました。

今日はそんな内視鏡写真診断70点は再診時には算定できない!って話です。

※2018年診療報酬改定に伴い内容も変更をしてあります。今回の改定で明文化されました。

内視鏡写真診断70点は再診時には算定できない

最初に結論から書いておきます。

内視鏡写真診断70点は再診時には算定できません!!

内視鏡写真診断70点は初診時にのみ算定可能です!!

これにつきます。

診療点数早見表にはこう書いてある。

念のため確認しておきましょう。通則の部分になります。

3 当該保険医療機関以外の医療機関で撮影した内視鏡写真について診断を行った場合は、1回につき70点とする。

追記!2018年診療報酬改定で初診時のみと記載がされました。

社会保険支払基金オリジナルの査定だったものがやっと記載されました。

(3)「通則3」の当該保険医療機関以外の医療機関で撮影した内視鏡写真について診断を行なった場合の点数は、A000に掲げる初診料を算定した日に限り、算定できる。

このように初診を算定した時だけ算定が可能になります。

CTMRIの写真診断と同じになりましたね。

今日の問題点は診療点数早見表には書いていないって事です。

これって大きな問題だと思っているんですけど、社会保険支払基金や国保連合会などには県ごとに独自ルールが多々あります。

北海道ではOKなのに沖縄ではNGみたいなことがあります。

また診療点数早見表には書いていないのに社会保険支払基金や国保連合会では認めていないなんてこともあります。

今回の事例も医療事務必須の診療点数早見表には「初診時にのみ算定可能」なんて文言はどこにもありません。念のため確認しておきましょう。→2018年診療報酬改定で記載されました!

通則3 当該保険医療機関以外の医療機関で撮影した内視鏡写真について診断を行った場合は、1回につき70点とする。

記載があるのはこれだけなんです。

もちろん支払基金に問い合わせをしました。

納得ができなかったので社会保険支払基金に電話です。

そしたら、ますます納得ができない解答がありました!!

「そうなんですよ。どこにも書いていません。神奈川県では初診時のみの算定としています」

??????????

はぁ?ってなりました。が、社会保険支払基金さまがおっしゃるので従うことにしました。70点ですし。

本日のまとめ

こんなことがあると診療点数早見表を読む意味がありませんよね。

どこにも書いていない部分での査定になるんですから。社会保険支払基金や国保連合会などの審査機関のやりたい放題です。

いまだによくわからない「医学的判断」と同じです。

なので他都道府県ではわかりませんが、内視鏡写真診断70点は再診時には算定できない!初診時に算定可能でしたので注意してくださいね。

本日のまとめのまとめ(2018年診療報酬改定)

2018年の診療報酬改定でやっと記載されましたね。

こうやって意味不明な査定が減るといいですね。

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