D 第3部 検査

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D023-10【MAC核酸検出】が査定!!レセプト注意事項や適応病名について

D023微生物核酸同定・定量検査の10マイコバクテリウム・アビウム及びイントラセルラー(MAC)核酸検出(421点)が査定でした。以下MAC核酸検出。 このMAC核酸検出の検査にはいろいろ難しい条件が重なりますね。他の病院ではどうやって算定しているんでしょうか。 検査結果が出るのに1ヶ月くらい時...
2019.03.22
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D217骨塩定量検査(DEXA法)の算定方法。骨密度の適応病名や注意事項について。

ぼくの働いている病院では新しい骨密度の検査がスタートしました。 それは、D217骨塩定量検査(DEXA法)です。今まではD217骨塩定量検査(超音波法)での算定でした。これで多くの点数を算定することができます。 ちなみにDEXAとは(dual-energy X-ray absorptiometr...
2019.03.21
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内視鏡検査におけるアネキセート。入院では査定です。外来では算定可能になります。不思議ですね。その理由について。

今月の査定を確認していたところ一般病棟でアネキセートの査定がありました。 そうです。あの内視鏡検査でよく使用されるアネキセートです。入院では査定対象なんですが知らなかったんですよね。外来での内視鏡検査では普通に算定ができるものになります。 なぜ、入院では算定がNGで外来では算定が可能なのでしょう...
2019.03.18
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鼻腔・咽頭拭い液採取を複数回実施。月2回算定は?病名はどうする?インフルエンザの検査では算定できます。

2016年の診療報酬改定で新設された鼻腔・咽頭拭い液採取について勉強しました。新設された項目だけあって色々と情報が揃っていない状態でしたね。今日は鼻腔・咽頭拭い液採取について書いておきたいと思います。
2019.03.16
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予約で超音波検査(エコー検査)。外来管理加算を算定すると査定だよ。

外来管理加算の査定がありました。 内容としては、同月内に外来診察してから後日超音波検査の予約すると外来管理加算が査定になりますよって話です。 それにしても、査定が減少するにつれて重箱の隅をつつくような細かい所をチェックされるようになりました。査定ゼロの医療機関ってあるんでしょうか? 今日は初診...
2019.01.09
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K721内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術におけるD414内視鏡下生検法(1臓器につき)について

今月の査定情報です。査定の一覧を分析をしているとK721内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術におけるD414内視鏡下生検法310点の査定がありました。 計算時に間違えており、レセプト点検でも発見できないというダメダメな査定でした。計算担当者が勘違いをしていたので一緒に勉強しました。 なので今...
2018.12.13
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内視鏡写真診断70点は再診時には算定できない!初診時に算定可能です。

またまた社会保険支払基金のオリジナル査定にやられました。(2018年の診療報酬改定で正式に明文化されました。) 他医療機関から紹介状と一緒に持参した内視鏡写真の診断料70点が査定になりました。という話です。 この患者さんは僕が働いている病院がかかりつけなので当然再診料を算定しました。そう...
2018.12.12
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ヘリコバクター ピロリ菌検査で内視鏡なし!?保険適応はどうなる?

レセプト点検を行っていたところ、内視鏡等の検査を行わずヘリコバクター・ピロリ感染症の検査を実施している患者さんがいました。 しかもその日は、初診(新患)を算定した患者さんです。そんな時には算定していいのでしょうか? ヘリコバクター ピロリ感染症の保険請求にはルールが定められています。必要...
2018.12.10
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超音波内視鏡(EUS)がスタートしました。レセプト算定などについて。

超音波内視鏡検査(EUS)がスタートしました。超音波内視鏡検査とは名前の通り超音波検査と内視鏡検査が同時に実施できます。 基本的には通常の内視鏡検査と同じですが、内視鏡カメラの先端に超音波機器が装備されているため、より近い場所から超音波検査が可能になります。 今まで内視鏡検査の多くは大腸...
2018.12.10
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D007-20ケトン体分画が査定!糖尿病性ケトーシスと糖尿病性ケトアシドーシス。

糖尿病の患者さんに実施する検査でD007-20ケトン体分画というものがあります。これが査定になりました。くやしい。 内容としてはヘモグロビンA1cとケトン体分画を同日算定した場合にケトン体分画の査定になるようです。 社会保険支払基金の審査医師の変更があったのでしょうか。もしくはコンピュー...
2018.12.09
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尿中一般検査と尿沈渣(鏡検法)。染色標本加算などについてのまとめ

医療事務あるあるだと勝手に思っているのですが、スクリーニング的な検査にもかかわらず病名が必要な検査っていくつかありますよね? 基本的にはスクリーニング検査については病名は不要だと考えているんですけど。スクリーニング検査の中でも病名がものがあります。尿沈渣(鏡検法)における染色標本加算です。 ...
2018.11.25
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生化学的検査(Ⅰ)などのスクリーニングでレセプト病名は不要ですよ

生化学検査1などのスクリーニング検査を行ったときレセプト病名はどうしていますか? 後輩の外来レセプトをダブルチェックしていたら生化学的検査(Ⅰ)などのスクリーニングに対し「肝機能障害の疑い」とか病名をつけていました。 結構なレセプト数でしたが全てに病名をつけているもんだから時間は多くかか...
2018.11.06
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胃カメラの算定とレセプト病名等のまとめ。EF上部消化管内視鏡検査

胃カメラの検査については手技だけでなく薬剤だったり加算があるので算定が難しい項目の一つですね。EF上部消化管内視鏡検査と胃カメラ検査は同じことです。 EF上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)については外来診療でも多く実施するので算定する回数は多くなります。 またレセプトの査定や返戻も多い項目...
2018.11.05
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【結核のレセプト】公費負担制度で患者負担は5%!算定の注意事項。

結核のレセプトは難しいですよね。公費負担を計算をするときもちょっと大変です。 ぼくの働いている病院でも結核の患者さんはいます。結核公費の医療証を持っている患者さんは呼吸器専門医の受診になります。他院からの紹介で受診に来る患者さんも少なくないです。 結核のレセプトや算定方法が難しいのは公費...
2018.10.13
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ノロウイルス検査の費用は自費なの?算定要件には注意しましょう。

もう医療事務をやっていると通年で注意しなければならないのがノロウイルスですよね。そしてこのノロウイルス検査は保険が使えないので自費になる人も多いです。 病院で自費!なんて言われるといったいどのくらいの金額が必要なのか不安になりますよね。ぼくだったらドキドキして検査しません。なんて言ってしまいそ...
2018.08.13
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【甲状腺検査の検査】TSH、T3、T4の月2回は過剰で査定です。レセプト点検。

甲状腺検査TSHの査定がありました。甲状腺検査TSHに限らず上限が定められていない検査の過剰で査定は多くあります。いわゆる医学的判断ってやつです。 甲状腺の検査で多く行われるのはTSH、FT3、FT4などがあります。とくにTSHはスクリーニング的にも行われる検査です。内科系の医療事務なら一度は...
2018.06.10
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パルスドプラ法加算の適応病名。超音波検査の難しいところ。

エコー検査は病院で多く行われている検査ですよね。ぼくの働いている病院でも多く患者さんが超音波検査を実施します。なので必然的にパルスドプラ法の検査も多くなります。 でも医療事務のレセプト担当者にとってパルスドプラ法加算は曲者なんですよね。 レセプト請求するためには多くのルールがあります。血...
2018.06.09
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心電図検査(ECG)のレセプト病名。複数回実施は何回算定できる?

今月の査定を確認していたらD208心電図検査(ECG)の査定がありました。かなしい。 心臓など循環器系の診療科を標榜している病院はもちろんのこと、内科や外科などの診療科でも心電図検査(ECG)って多く実施されていますね。 ぼくが働いている病院でも循環器系の医師がいるので心房細動や不整脈な...
2018.04.11
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時間外緊急院内検査加算とインフルエンザ検査。算定できず。

時間外緊急院内検査加算とは時間外に受診した患者さんに対して検体検査を行った場合に200点を算定できる加算です。 診療時間外に検査をしたんだから特別に多くの点数を算定していいよ。ってことです。なので時間外に検体検査を行った場合には必ず算定するようにしましょう。 でも一つだけ注意点があって、...
2018.04.10
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【査定】粘膜点墨法加算と内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術について

査定の確認を行っていたら粘膜点墨法加算の査定がありました。 なんと!インジゴカルミンを使用して粘膜点墨法加算を算定しているのにも関わらず、ポリペク(K721内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術)算定していました。 うん。まぁこれは査定ですね…。 なので今日は粘膜点墨法加算とポリぺク(K...
2018.04.07