関節鏡下関節滑膜切除術の適応病名。くやしい!返戻情報。

K第10部 手術

医療事務を長いことやっていますが手術のレセプトや算定はいつまでたっても難しいです。

手術は点数配分も大きいですし項目数も多いので悩んでしまいますよね。特に新しい医師がやってきて新しい手術を行うと困ってしまいます。

今日はそんな手術、関節鏡下関節滑膜切除術の適応病名についての返戻がありましたので情報を共有しておきたいと思います。

ほんの
ほんの

査定じゃなくて良かったです。

先月までOKだったのに今月からNGになることが診療報酬ではよくあります。

いつも通りの手術でいつも通りのレセプトと病名。それなのに返戻。不思議ですが多くあるのが実情です。ぼくの大嫌いな医学的判断です。

関節鏡下関節滑膜切除術の算定について

まずは術式など診療点数早見表で確認しておきましょう。

K066-2 関節鏡下関節滑膜切除術

  1. 肩、股、膝 17,610点
  2. 胸鎖、肘、手、足 17,030点
  3. 肩鎖、指(手、足)16,060点

この手術は名前のままです。関節鏡を用いて間接の滑膜を切除する手術です

関節鏡下関節滑膜切除術はどんな手術なの。

関節鏡下関節滑膜切除術についてはあまり多い手術ではありません。骨折観血的手術に比べたらとても少ないです。それでも月に1回以上は必ずあります。

ほんの
ほんの

ぼくの簡単な説明よりも専門家の詳しい情報もどうぞ。

膝関節ドットコムによると関節鏡下関節滑膜切除術についてはこう書いてあります。

関節内ですり切れた半月板や軟骨のささくれなどを取り除いたり、増殖した滑膜を除去したりする手術で、関節内の清掃をする手術です。膝での場合、関節鏡を用いた小さな傷で手術でき、変形性関節症の初期には効果の高い手術です。 ただし、軟骨が再生するわけではないので変形を遅らせることが主な目的で行われます。多くの場合、変形性膝関節症に対して最初に用いられる外科的な治療法は、関節鏡視下手術となります。

手術療法|変形性膝関節症(OA)治療法|膝関節の痛み|人工関節ドットコム

ほんの
ほんの

長くてよくわかりませんね。

とにかく簡単に医療事務的に書いておけば、関節鏡を用いて間接の滑膜を切除する手術になります。

リウマチで行う事も多いですが、変形性膝関節症の患者さんでも実施します。なので、レセプトの病名は「変形性膝関節症」で問題ありませんでした。

今までは。

今回の返戻では

関節鏡下関節滑膜切除術の適応病名について確認してください

と書いてありました。

 

ほんの
ほんの

「変形性膝関節症」あるじゃん!何がいけないの?

ってなりましたので審査期間に確認をしました。社会保険審査会に電話問い合わせです。

 

社会保険支払基金の回答には納得できない。

今回のレセプト病名では

  • 半月板損傷
  • 変形性膝関節症

がありました。

簡単に書いてしまえば半月板を損傷して膝が痛いわけですね。

これらの病名に対し関節鏡下関節滑膜切除術を実施しました。

審査期間である社会保険支払基金からの回答です。

返戻理由ですが「滑膜炎」の病名が無いから

だそうです。

もう一度書いておきます。

滑膜炎の病名が無いので返戻だそうです。

ほんの
ほんの

あー。くだらない。

関節鏡下関節滑膜切除術の適応病名は変形性膝関節症と滑膜炎です。

質問したついでにもう一つ確認しました。

ほんの
ほんの

滑膜炎病名のみだったら返戻にならなかったのでしょうか?

滑膜炎のみに対する関節鏡下関節滑膜切除術は過剰と判断されるでしょう。

答えはNGだそうです。

滑膜炎になった原疾患が必要になるみたいです。なので、変形性膝関節症における関節鏡下関節滑膜切除術の適応病名は

  • 変形性膝関節症
  • 滑膜炎

となります。

2つの病名がないと適応病名を確認してくださいって返戻になります。

今後は無駄な返戻を無くすために変形性膝関節症と滑膜炎の病名をつけたいと思います。

本日のまとめ。

今回のような、よくわからない理由でレセプト病名はどんどん増えていく傾向になります。

ぼくは他業種の他職種から転職してきたのでレセプトにおける無駄な病名の多さにビックリしました。

これがレセプトなんだ!!外者は黙って郷に従え!!

と言われればその通りなんですが数年経った今でも

ほんの
ほんの

レセプトの病名多いよね。

と考えています。

まぁ、病院としては無駄な病名が増えても査定や返戻は減る方がいいので、審査機関が言うのなら。と対応しています。

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