すべての医療事務員はレセプト病名が多すぎじゃない?

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ぼくは医療事務と無関係の他業種で他職種から転職をしてきました。以前も事務職ではありましたけどね。

なので、医療事務はこうあるべき!医療事務として備える条件!!みたいな感覚が欠落しています。

医療事務としてのあたりまえがぼくにとっての非常識であることは多々あります。

その中の一つが、レセプト点検のときに常々感じでいるレセプト病名が多い。ということです。めちゃくちゃ病名が多い患者さんも処方されている薬を確認したら1つの疾患だけ。みたいな状況は普通にあります。

査定対策で仕方なく病名をつけているのは理解していますが、それなりに長い期間医療事務としてやってきましたが未だに納得をしていない七不思議のうちの一つです。

なので、今日はすべての医療事務員はレセプト病名が多すぎじゃない?って感じた事を書いておきたいと思います。

ほんの
ほんの

無駄なレセプト病名撲滅委員会!!

レセプトの病名欄がスーパーマンみたいになっている患者さんいるよね。

医療事務員にとってなによりも避けたいのが「返戻・査定」です

「返戻・査定」になると病院の収益に影響してきますし、あまりにも多発したり高得点の場合は上司や医局会などに対する説明も必要です。

くま
くま

レセプトが査定や返戻になるくらいならば、必要な病名をドンドン追記してしまおう!!

と考える医療機関や事務員が発生してもおかしくないでしょう。

だってレセプト病名がないと審査機関は査定にしますからね。

例えば、以前ブログにも書きましたが、生化学1検査などのスクリーニング検査に「肝機能障害の疑い」とレセプト病名をつけてみたり、手術後の患者さんに「創傷部痛」とかつけたりです。

医療事務員ならこのような病名をつけたりする事例は他にもたくさんありますよね?

ヘモグロビンA1C(HbA1C)に「糖尿病の疑い」やD002尿沈渣(鏡検法)染色標本加算に「尿路感染症の疑い」なんかも不要だと思っていますが、これは査定があるので病名入れています。

生化学的検査(Ⅰ)などのスクリーニング検査でレセプト病名は不要になります。
生化学検査1などスクリーニング検査のレセプト病名はどうしていますか?先日のことですが、後輩の外来レセプトをダブルチェックしていたら生化学的検査(Ⅰ)などのスクリーニング検査に対し「肝機能障害の疑い」など病名をつけていました。それなりに多くのレセプトに「肝機能障害の疑い」と病名をつけるので多く...
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その結果、病名が10個も20個もあるような患者さんが多くなります。

ほんの
ほんの

まるで病名のバーゲンセールじゃないか。

入院でも同じような事がありました。

一般病棟は出来高病棟なのですべての検査や投薬に対して病名が必要となります。前任者は僕には不要と思っているような細かいところまで病名をつけていました。査定対策。

術後の点滴に対する抗生剤や手術中に使用した酸素なんて病名不要でしょう。全身麻酔で手術をしたら酸素は使用するでしょう。

術後疼痛とか呼吸不全なんていう病名は本当に必要なんでしょうか?

ぼくが知っている範囲であれば、手術で酸素を使用に対する病名はなくても査定にならなかったです。

審査側も変わる必要がある時期になっているんじゃないかな。

日本の皆保険制度は素晴らしい制度だと思いますが、財政を圧迫している理由のひとつに厳しすぎる審査(無駄な審査?)があるのではないでしょうか。

もちろん、ぼくより何倍も頭の良い人が考えているのでしょうけど。

しかし、病名や詳記などレセプト事務作業の多さで医師は患者さんを診る時間が減ります。事務員は査定を減らして収益を上げたい。審査側は正しい医療をチェックする。

うーん。

理想像としては正しいのかもしれませんけどね。

現状を考えるとこの制度を維持し続けることが正しいとは思いません。この制度が何十年も続いているので業界の人はおかしいと思わないのでしょう。慣れるって怖い事です。

本日のまとめ

ぼくは医療事務はもちろんのこと病院で働いたこともありませんでした。

なので医療事務経験が10年あります!!みたいな人と比べれば診療報酬に関する知識は不足しているでしょう。承知しています。

でもね、他業種から考えると非効率な方法をやっていると思うんですよ。

どこかで誰かがおかしいと言わないと、診療報酬改定の意味は無くなるし、レセプト点検の必要性も疑われていきます。

2022年度にはレセプト全体の9割程度をコンピュータチェックで完結する支払基金業務効率化高度化計画工程表も進んでいることでしょう。

より良い世界になっていくと良いですね。

もうレセプト点検をする。と言う能力は必須ではないですね。ICTやAI等を活用するコンピュータチェックが進む!
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