骨折非観血的整復術の同日2回実施。徒手整復で算定ミス。レセプト情報。

骨折をしている人 K 第10部 手術

骨折非観血的整復術はどんな理由があろうとも同日2回しても算定することはできません。そんな徒手整復で算定ミスがありました。

詳記を書いてもどうしても同日に同部位に対する骨折非観血的整復術は査定対象になりますので要注意ですね。平気な病院あるのかなぁ。

そもそも普通に考えたら同部位に対して2回も骨折非観血的整復術を行う必要性はありません。なんで2回やるの?1回目は失敗したの?え?どうなの?となります。

なので今日はK044骨折非観血的整復術についてレセプト点検で同日2回実施して算定しているのを発見したよ。って話を書いてみたいと思います。

K044骨折非観血的整復術とは?徒手整復とは違うの?

骨折の治療方法はいろいろありますが、大きく分けて骨折非観血的整復術と骨折観血的手術に分けることが出来ます。

骨折非観血的整復術と書くと難しく感じますが、簡単に言うと血を見ないで行うかの違いです。

骨折非観血的整復術は「非観血的」と書くので、皮膚を切開しないで骨折部を治す治療法です。カルテには「徒手整復」や「整復」と書いてある事が多いです。

僕は骨折をしたことはありませんが、骨がずれている場合の整復はとても痛いそうです。

骨折非観血的整復術も徒手整復も整復もレポ(Repositioning)も同じ意味になります。

紙カルテなので医師の汚ったない字で「Repo」なんて書いてあります。読めません。

ほんの
ほんの

漢字で書くと難しいですが、骨折非観血的整復術も徒手整復も整復もレポ(Repositioning)も同じ意味です。

 

K044骨折非観血的整復術のレセプト病名と算定方法

診療点数早見表にはなんと書いてあるか確認しましょう。K区分なので手術のページにあります。

K044 骨折非観血的整復術

1 肩甲骨、上腕、大腿 1,600点
2 前腕、下腿 1,780点
3 鎖骨、膝蓋骨、手、足その他 1,440点

通知

(1) ギプスを使用した場合にはギプス料を別に算定できる。

(2) 著しい腫脹等によりギプスを掛けられない状態にあるために徒手整復のみを行った場合についても、骨折非観血的整復術により算定できる。その際に副木を使用した場合には、当該副木の費用は別に算定できる。

(3) 徒手整復した骨折部位に対して2回目以降の処置を行った場合は、区分番号「J000」創傷処置における手術後の患者に対するものにより算定する。

骨折非観血的整復術については難しい事は書いてありませんね。病名も骨折でOKです。

同日2回実施について

さて、レセプト点検時に発覚したのですが、同日2回実施をしている患者さんがいました。

理由としては、未就学児3歳の子供で朝保育園で転倒して緊急来院。そのまま骨折非観血的整復術実施。しかし、子供なので痛さと不安で大泣きで暴れました。しかたなくそのまま帰宅。

同日、お昼ころ落ち着いたので再来院。そこで骨折非観血的整復術を実施したと言う流れです。

さて2回の算定はOKでしょうか?

正解は算定不可です。通知の3にも書いてありますね。

(3) 徒手整復した骨折部位に対して2回目以降の処置を行った場合は、区分番号「J000」創傷処置における手術後の患者に対するものにより算定する。

算定本をしっかりと確認したので返戻・査定にならなかったです。

それに過去の査定リストを確認していたら2回算定して査定されていた事例がありました。 何事も自分の頭だけに頼らず算定本で確認する事が大事ですね。

過去には5日に転倒し来院しました。レントゲンにて骨折所見があり骨折非観血的整復術(徒手整復)を施行してギプス固定を行い帰宅。その2日後に再診。経過観察のためレントゲンを実施したところ再骨折?を発見。再度、骨折非観血的整復術(徒手整復)を施行。

別部位として病名を付け直すなどグレーゾーンの攻略法もあったと思いますが昔は正攻法で算定したみたいです。

そして見事に査定になりました。

本日のまとめ

過去に査定になっている診療方法なので医事課としては勉強会でも議題に上がっていた内容です。勉強会で行なったのにもかかわらず、同じ間違いをするのはレベルが低いと言わざるを得ません。

しっかりと勉強会に参加して診療報酬早見表を確認しておけば同じミスは起こらなかったはずです。

会社は学校とは違いますので、いつまでも教えてもらえるわけではありません。わからない事や不明点は自分で勉強していかないと取り残されていしまいますね。

患者さんは小児医療の対象なので患者負担がなかったのが救いです。3割負担の患者さんだったら大きな金額を返金することになっていました。

骨折に関する関連記事

手術の同一手術野又は同一病巣ってなんだ?複数手術や特例について。

【レセプト情報】複数の指に対する手術。算定が可能な手術のまとめ。