医療事務と電子カルテ。最初はオーダリングシステムになりそうです。

医療事務的コラム

病院内のプロジェクトチームにより電子カルテの導入をするため検討を重ねてきました。

電子カルテのメリットについて、問題点はどうするか。費用は?人員は?などなど様々な角度から導入について考えました。最終決定は理事会などの判断になりますがとりあえず1年半にわたる電子カルテのワーキンググループが終了となります。

医療事務と電子カルテについて多くのことを考えましたし発見もありました。他の病院まで見学もしました。

なので今日は医療事務と電子カルテの観点からいろいろと書いてみたいと思います。

病院で電子カルテを導入する背景。

ぼくの働いている病院は紙カルテを使用している病院です。

電子カルテを導入する背景としては時代の流れがあります。病院運営を考える中で一番大事なのは医師の確保になります、その次は看護師の確保になります。

その看護師が紙カルテの病院を意識的に避けるようになっているらしいです。若手の医師もあえて紙カルテの病院に就職するメリットはないです。

そうなってくると病院の人員バランスが高齢者が多くなって若手が不在になります。これはまずいということで電子カルテの導入を考えたというわけです。

また増え続ける紙カルテの保管スペース問題もあります。患者数については2025年問題もあるのでそれまでは増加傾向になると予測されます。つまり紙カルテの保管スペースも足りていないのです。

電子カルテ導入に関するプロジェクトチーム選出

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ワーキンググループとプロジェクトチームの違いは不明ですが、紙カルテを使用している古典的な病院でも電子カルテ導入のためのワーキンググループ(プロジェクトチーム)が発足しました。

思うところは多々ありますが医事課の部長や課長や主任そして先輩方がいる中でぼくが選抜されました。

電子カルテ導入のために医療事務員が出来る事。

電子カルテは医療事務員だけでなく医師や看護師や技師にも大きな変化があります。つまり今までの運用方法が全部変更になります。これは中規模病院においてはとてつもない大きな変化です。

患者さんが来院して受付をして診療など(診察・レントゲン・採血・注射・超音波・処置)して会計をして処方せんを渡して帰宅。この流れに電子カルテはすべてが関与してきます。

自分は事務部を代表しての選抜になりますので医事課の目線だけでなく総務や経理の目線でも物事を考えなくてはいけません。

その点でぼくは事務部として会計や経理についても担当していた時期がありました。決算も経験しています。病院の利益(収益・コスト)を把握していて、受付やカルテを知っていて診療報酬もできる事務員はぼくしかいません。

特殊な環境で働いていて良かった。

どんなに忙しくてやったことない仕事に追われていても、自分の経験になり血肉となりますからね。医療事務としての経験にはつながらない事も多々ありますが。

医療事務と電子カルテ。医療事務と紙カルテ。

ぼくの働いている病院では紙カルテを採用しています。

結論として出てきたのは「電子カルテは紙カルテの代わりにはならない」という事です。今現在やっていることを同じように電子カルテで行うのは難しいですね。

受付して、診察、検査、会計まですべての運用を変更する必要性があります。

新しいことを覚えることは面倒くさいので同じようにしたいと考えている人もいましたが、同じようにすると電子カルテのメリットがうすれてしまいます。

なので採用する電子カルテにあわせて院内の運用を変更させる必要があります。

ほんの
ほんの

最初から運用ルールを作り直す必要があります。

電子カルテの病院見学をしたけど紙の削減には繋がらない事実。むしろ余計な手間暇がかかっている病院さえありました。申込書や同意書など紙で書いたものはどこかに保管する必要があります。

それを電子カルテに保管するためにスキャナーをして取り込むアルバイトを雇っている病院もありました。他院からの紹介状や退院証明書なんかも紙で持ってきます。完全なペーパーレスを行うにはまだまだ改革が必要ですね。

すべての紙カルテの内容を電子カルテに取り込むことは労力的に難しいです。なので電子カルテ導入後も数年間は紙カルテのを残しておく必要があります。

結果的に紙カルテが一番経済的なのでは?コスト問題

紙カルテのまま運用するのが一番のコスト削減になることがわかりました。僕の働いている病院では電子カルテを導入するメリットはあまりないという結論になりました。

それでも、看護師など一定数は電子カルテを求める声も大きいのも現実問題としてあります。

看護部では電子カルテでないという理由で入職拒否する人も出てきているそうです。看護師はどこの病院も欲していますから、電子カルテが理由で求人価値が下がる事は良くないですね。

電子カルテって超高いんですよ。ビックリしました。

1床当たり50万~100万と言われていますが実際にそんな感じです。100床の病院なら5000万~1億円くらい必要です。

つまり、どんなに値切ったりシステムを減らしても現状よりも経費は必要になります。その必要なお金を捻出するためにやらなくてはいけない事を考える仕事を開始します。

導入にあたっての費用が高いので簡単に導入できません。ちょっと古い資料ですが厚労省サイトに医療のIT化に係るコスト調査が掲載されていました。平均すると1床あたり55万円だそうです。つまり200床の病院なら110,000,000円です。

1億1千万です。

厚労省サイトのPDFです。全文読みたい人はどうぞ。
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2006/06/dl/s0607-5a2.pdf

それ以外にも導入するにあたっての作業量が膨大です。現在のシステムから移行作業が医事システムのみならず、検査(内視鏡やレントゲンやエコー)システムやリハビリシステムや健診システムとのリンク作業が必要です。

これを取りまとめて作業する人員も必要です。

さらに、電子カルテを現場で使いこなせるか考えないといけません。紙カルテにさえ必要な情報を記載しない高齢医師たちが電子カルテに入力をするのでしょうか?結局記載不備や漏れが多発して医事課の作業量は減らないって事もあります。

お金の事だけ考えれば一番簡単なのは人員削減です。リストラすれば人件費が削減できます。会社目線で考えれば人件費って一番大きいコストですからね。

でも、医院長の命令で人員削減は最終手段となっています。人を削って出た利益なんていい事はありません。

医療事務と電子カルテ。とりあえずオーダリングシステムの導入になりそうです。

支出を削減できないなら収入を増やすしかありません。もしくは別の方法で支出を削減するしかありません。頭の良い経理マンが必要ですね。

そんな理由から妥協案としてオーダリングシステムを導入する方向でワーキンググループは話をまとめました。

  • いきなり電子カルテを導入するには負担が大きい。コスト的にも人員的にも
  • なので徐々にオーダリングを導入して数年後に電子カルテ導入

みたいな形です。これについては最後まで反対したのですがぼくの意見は通りませんでした。

数年かけて新しいシステムを導入するなんて一気に導入するより難しい作業です。いまの時代担当者が転職することだって大いにありえます。実行委員長の医師だって他の病院に行く可能性もあります。

ならば混乱するかもしれないけど一気に導入するべき!と思っていました。今後はどうなるかわかりませんが導入するとなったら積極的に絡んでいきたいと考えています。

 

オーダリングシステムが導入されると何がメリットなんでしょうか?なぜ電子カルテにしないのでしょうか?

オーダリングシステム導入に対するメリット

それならオーダリングシステムの導入なら電子カルテよりは簡単なのではないでしょうか?オーダリングシステム導入に対するメリットは以下の通りです。

  1. 電子カルテより導入コストが低い。導入までの作業量も電子カルテ導入よりは少ないです。
  2. レセプト点検の簡素化。現在は病名点検をする時はカルテを確認していましたが処方オーダリングシステムが導入されれば点検の必要性も低くなります。カルテの字が読めなくて処方した薬が読めないって事もなくなります。
  3. 古いシステムを一新できる。古いシステムを騙しながら使用しているのでマスタコードが変なところが多々あります。
  4. 待ち時間の短縮。伝票のという考え方がなくなるので会計待ち時間の短縮になります。

オーダリングシステム導入に対するデメリット

逆にデメリットもあります。

  1. オーダーリングシステム→電子カルテの二段階は結果的にはお金も時間も必要。
  2. オーダーリングシステムへの入力と紙カルテへの記載が必要となる(重複によるミス発生の可能性)
  3. 紙カルテは必要(運搬作業やカルテ保管スペースは必要)

本日のまとめ

厚労省の言いなりになっている部分が多々ありますが、現状の病院の運営方法や財政基盤、人員を考えたら変更しなくてもいいのではないかと思います。

お金も人も無い中で無理する必要はありません。

若手の医師に確認しても電子の方が便利だけど時間はかかる。紙カルテなら(適当に書くから)診療も早い。と言っていました。

どんな結論が出るかわかりませんが、医局会&経営会議の結果を楽しみに待ってみようと思います。